Mal agudo de montaña: pasado, presente y futuro / Acute mountain sickness: past, present and future

Evidencias en textos históricos Chinos de los años 403 AC y de la Conquista Española en 1590, muestran de las condiciones singulares que afectaban tanto a hombres como a animales al ascender por sectores montañosos por sobre 4000 m., y que ahora reconocemos como mal agudo de montaña. Ya desde el siglo XIX, se ha reconocido que es la falta de oxígeno (hipoxia) el factor determinante de la respuesta aclimatatoria como de la desaclimatización a la hipoxia de altura. El objetivo de la actual revisión fue una puesta al día de definiciones, factores que inciden en una mayor incidencia de mal agudo de montaña, mecanismo fisiológico propuesto, el desarrollo de estrategias farmacológicas para la prevención y/o tratamiento y por último, se ha revisado respecto de las distintas estrategias que se han desarrollado para la evaluación de la susceptibilidad individual, conocido comúnmente como test de hipoxia.

Some Chinese historical text from 403 BC and the Spanish Conquest in 1590 indicates unique conditions that affected both men and animals when climbing mountainous areas over 4000 m. and that is currently known as Acute Mountain Sickness (MAM). Since the XIX century, the lack of oxygen (hypoxia), has been recognized as the main factor of the acclimatization and declimatization to the high altitude hypoxia. The aim of the current revision is an update of definitions, factors that contribute the Acute Mountain Sickness, the proposed physiological mechanism, the development of pharmacological strategies for the prevention and/or treatment, and finally, we reviewed the different strategies developed for the individual susceptibility assessment, generally known as hypoxia test.

Hematoma subcapsular esplénico en paciente portador de rasgo falciforme / Sub capsular splenic hematoma in a sickle cell trait carrier. Case report

Drepanocytic anemia is an uncommon hereditary disease in Chile. The heterozygous state of drepanocytic anemia or "sickle trait" has a frequency of 8 percent among Afro-Americans. A small number of patients carrying hemoglobin S are homozygous, with clinical manifestations of hemolytic anemia and thrombotic disease. Sickle trait is usually asymptomatic. We report a 59-year-old male who presented an acute abdominal pain and dyspnea while staying at high altitude. Six days later, an angio CAT scan showed the presence of a subcapsular splenic hematoma that was managed conservatively. Sickle cell induction with sodium metabisulphite was positive. Hemoglobin electrophoresis confirmed the sickle trait.

Ejercicio y la detección del mal agudo de montaña grave / Exercise and the detection of severe acute mountain sickness

El mal agudo de montaña (MAM) es un conjunto de síntomas inespecíficos padecidos por sujetos que ascienden rápidamente desde baja a alta altura sin adecuada aclimatación. Usualmente es autolimitado, pero las formas graves (edema pulmonar y cerebral) pueden causar la muerte. La hipoxemia exagerada en reposo está relacionada con el desarrollo de MAM pero su valor predictivo es limitado. Dado que el ejercicio en altura se acompaña de mayor hipoxemia y síntomas, postulamos el valor predictivo de un simple test de ejercicio para pronosticar MAM grave. Se estudió el valor predictivo de la saturación de oxígeno en reposo y ejercicio submáximo a 2.700 m y 4 300 m en 63 sujetos que ascendían al cerro Aconcagua (6 962 m). Se consideró desaturación de oxígeno con ejercicio a una disminución = 5% respecto al reposo. Se utilizó la escala de Lake-Louise para establecer la presencia de MAM grave. Seis sujetos presentaron MAM grave (9.5%) y requirieron evacuación. La saturación de oxígeno en reposo a 2.700 m no fue significativa para clasificar sujetos que luego desarrollaron MAM grave. Por el contrario, la asociación de desaturación durante el ejercicio a 2.700 m más la saturación inapropiada en reposo a 4.300 m fue significativa para clasificar a los sujetos que desarrollaron MAM grave con un valor predictivo positivo de 80% y un valor predictivo negativo del 97%. Nuestros resultados son relevantes para el montañismo y sugieren la adición de un simple test de ejercicio en la predicción del MAM grave.

Acute mountain sickness (AMS) is a group of non-specific symptoms, seen in subjects that ascend from low to high altitude too quickly, without allowing sufficient time to acclimatize. Usually it is self-limiting, but the severe forms (pulmonary and cerebral edema) can be fatal. Exaggerated hypoxemia at rest is related to later development of AMS but its predictive value is limited. Since exercise at altitude induces greater hypoxemia and symptoms, we postulated the predictive value of a simple exercise test to prognosticate severe AMS. We studied the predictive value of the oxygen saturation during rest and sub-maximum exercise at 2.700 m and 4.300 m in 63 subjects that intended the ascent to Mount Aconcagua (6.962 m). We considered exercise oxygen desaturation to a drop of = 5% respect to the resting value. Lake-Louise Score was used to quantify the presence of severe AMS. Six subjects developed severe AMS (9.5%) and required evacuation. Resting oxygen saturation at 2.700 m was not significant to classify subjects that then developed severe AMS. The association of oxygen desaturation during exercise at 2.700 m plus inappropriate resting oxygen saturation at 4.300 m was significant to classify the subjects that then developed severe AMS with a positive predictive value of 80% and a negative predictive value of 97%. Our results are relevant for mountaineering and suggest the use of a simple exercise test in the prediction of severe AMS.

High altitude disease on the Tibetan Plateau / Enfermedad de altura en la planicie del Tibet

En China, las altiplanicies de Qinghai en el Tibet son las más altas del mundo, y en ellas residen los tibetianos nativos y los inmigrantes chinos (Han). Este artículo se ocupa de las enfermedades producidas por la altura. Existen tres problemas serios producidos por la altura. Primero, el edema pulmonar de altura (HAPE); se observa una alta incidencia de HAPE en los recién llegados a la altura, y por el contrario una menor incidencia en los nativos de altura que reascienden a ella, lo que difiere con los reportes en Norte América y en los Andes. Segundo, la enfermedad cardiaca de altura (HAHD). Los niños y los infantes son los que se encuentran especialmente en riesgo. La mayoría de infantes afectados por esta enfermedad son de origen Han, y presentan insuficiencia cardiaca congestiva severa debido a hipertension pulmonar dentro de los pocos meses de nacido o de arribo a la altura. Las autopsias muestran una hipertrofia ventricular derecha y un engrosamiento de la muscular de las arterias pulmonares periféricas. La mortalidad en promedio fue de 15 por ciento, tal que la HAHD infantil es una emfermedad fatal. Tercero, la enfermedad de Monge o mal de Montaña Crónico (CMS). En los indígenas tibetianos se han observado 15 casos de CMS entre 1991-1993. Los datos epidemiológicos y clínicos muestran que la CMS existe en la altiplanicie de Qinghai-Tibet.

Hypertension in sickle cell disease.

We report a young male with sickle cell trait who developed severe hypertension and splenic infarction soon after travel to a high altitude. Hypertension persisted for three days after a diagnostic laparotomy. His blood pressure then continued to be normal over the next one and a half years. Red cell sludging in the small vessels of the kidney possibly activated the renin angiotensin system.